Чем опасен герпетиформный дерматит Дюринга

Total
0
Shares

Дерматоз Дюринга – заболевание, вызывающее большой интерес среди дерматологов. По большей части это связано с тем, что этиологический фактор его пока не выявлен. Установлен факт связи герпетиформного дерматита и целиакии: в обоих случаях отмечается наличие ассоциации HLA-класса с антигенами DR3 иDQ2. В пользу наследственной предрасположенности точных данных пока не имеется.

Что представляет собой дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматоз Дюринга представляет собой хронически текущее, периодически рецидивирующее заболевание кожи доброкачественной природы, характерными особенностями которого являются: истинный полиморфизм сыпи и жгучий интенсивный кожный зуд. Кроме того, немаловажным отличительным признаком этого дерматита является наличие субэпидермальных гранулярных отложений иммуноглобулина А.

Данная патология считается редкой. Страдают от неё преимущественно люди 30-45 лет, но не исключены случаи детской заболеваемости. Что касается гендерной предрасположенности, то встречаемость среди лиц мужского пола выше, нежели среди женского.

Дерматоз протекает приступообразно, начинаться может как остро, так и подостро. Само заболевание чаще всего растягивается на долгие годы, а потому больные психически и физически сильно страдают от кожных проявлений, которые могут либо исчезать полностью в период ремиссий (длительность которых предугадать невозможно), либо не исчезать вовсе.

При данной патологии имеет место гиперсенситивность к йодидам – приём препаратов, содержащих йод, может не только спровоцировать появление специфических для дерматита Дюринга кожных проявлений, но и привести к небезопасному ухудшению уже имеющейся клинической картины.

Формы заболевания

Герпетиформный дерматит можно классифицировать в зависимости от преобладания в общем полиморфизме того или иного элемента сыпи. Так, среди основных форм заболевания следует выделять:

  • папулёзную;
  • везикулярную;
  • уртикароподобную;
  • экзематозную;
  • буллёзную;
  • трихофитоидную;
  • строфулоидную.

Первые три формы наиболее распространены и встречаются чаще остальных.

Причины возникновения заболевания

Стопроцентная причина развития дерматита Дюринга до сих пор не установлена. Считается, что это кожное заболевание представляет собой одну из особых форм течения целиакии. Это связано с тем, что глютенсенситивная энтеропатия при данном виде дерматоза по функциональным, клиническим и морфологическим признакам идентична таковой при целиакии.

Единственное незначительное различие – сглаженность и не выраженность кишечной симптоматики. При потреблении в пищу продуктов, богатых глютеном отмечается значительное ухудшение общего состояния больного и выраженности кожных симптомов дерматоза.

Кроме того, имеется ряд факторов, способствующих развитию дерматита Дюринга:

  • инсоляция;
  • генетическая предрасположенность;
  • злокачественные новообразования;
  • интеркуррентные заболевания;
  • патологические и физиологические эндокринные сдвиги (беременность, климакс);
  • вакцинация;
  • лимфогранулематоз;
  • токсемия;
  • ослабленный иммунитет;
  • глистные инвазии;
  • воспалительные заболевания пищеварительного тракта: язвы, гастриты, колиты и т. д.;
  • вирусные и бактериальные инфекции с затяжным течением.

Ввиду неизвестности конкретной причины развития заболевания, следует быть предельно аккуратными с вышеперечисленными провоцирующими факторами.

Симптомы заболевания

Дерматоз Дюринга может протекать по двум вариантам:

  • развивается медленно, постепенно, с нерезким нарастанием клинической картины;
  • возникает резко, внезапно, симптомы ярко выражены с самого начала болезни.

В основе клинической симптоматики дерматита Дюринга лежат следующие признаки:

  • Сильный, интенсивный, даже жгучий зуд, причиняющий массу беспокойств больному. Массивные расчёсы оставляют после себя следы, которые маскируют первичные проявления, тем самым затрудняя диагностику заболевания. Следы от них могут импетигинизироваться.
  • Возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
  • Отмечается нарушение стула: частые диареи.
  • Возможно возникновение симптомов, связанных с нарушением функционирования щитовидной железы.

В случае прекращения лечения (при прохождении неполного терапевтического курса) возможно преобразование мелких пузырей в большие буллёзные с последующим их вскрытием и обнажением гиперемированного воспалённого дна.

Также не редкостью считается появление экзематозных высыпаний, которые имеют склонность к лихенификации. Эти же изменения могут наблюдаться даже на фоне корректного лечения у детей и лиц пожилого возраста.

Излюбленные места локализации полиморфной сыпи при герпетиформном дерматозе – почти весь верхний плечевой пояс, предплечья и локти (их разгибательные поверхности), волосистая часть головы, лицо и шея, реже – колени и голени, ягодицы. Сыпь чаще всего расположена на симметричных участках кожи.

Полиморфная сыпь, представленная волдырями, эритемами, уртикарными и папулёзными элементами, а также герпетиформными пузырьками может возникать как на гиперемированных, так и не изменённых кожных покровах.

Пузырьки имеют плоскую покрышку и упругие на ощупь. Содержимое их на начальных этапах развития болезни имеет прозрачный цвет, по мере прогрессирования патологического процесса оно приобретает более мутные оттенки, иногда может становиться геморрагическим или гнойно-геморрагическим. Элементы сыпи склонны к кольцевидному расположению и группировке.

При герпетиформном дерматозе отмечаются изменения в тонком кишечнике, подобные таковым при целиакии: атрофия ворсинок, воспалительные инфильтраты, нарушение функционирования эпителиальных клеток тонкого кишечника, связанное со снижением энзиматической активности. При этом общие симптомы целиакии могут отсутствовать.

Диагностика

Диагностировать дерматоз Дюринга можно на основании данных осмотра, жалоб пациента, а также таких лабораторно-инструментальных методов исследования, как:

  1. Цитологическое исследование со дна пузыря. В жидкости, находящейся внутри пузыря, обнаруживается высокое содержание эозинофильных и нейтрофильных лейкоцитов.
  2. Общий анализ крови – отмечается выраженная эозинофилия.
  3. Гистологическое исследование пузыря – позволяет обнаружить гистиоцитарный, лифмоцитарный, эозинофильный, нейтрофильный состав краевых зон.
  4. Электронная микроскопия – подтверждает факт начального расположения пузыря в роговом слое, в котором отмечается наличие некробиотических изменений волокон коллагена.
  5. Реакция прямой иммунофлуоресценции – с её помощью можно выявить наличие гранулярных отложений иммуноглобулина.
  6. Проба с йодидами – выполняется путём накладывания на предплечье мази с йодидом калия 50% концентрации на сутки под компресс. О положительном результате свидетельствует появление гиперемии и элементов сыпи.

Диагноз устанавливается на основании всех методов исследования, позволяющих одновременно провести дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как: вульгарная пузырчатка, буллёзный пемфигоид и др.

Лечение герпетиформного дерматоза

В основе терапевтического воздействия на заболевание лежит ряд лечебных мероприятий.

Фармакотерапия:

  • Препараты сульфонового ряда. Главный представитель этой группы, применяющийся при дерматите дюринга – дапсон. Дозировка препарата назначается в строго индивидуальном порядке и варьирует в пределах 50-150 мг в течение суток. Изначально дапсон назначают на 5 дней, далее делается перерыв (1-2 дня), после чего пятидневный курс возобновляется. По достижению желаемого клинического эффекта суточная дозировка лекарства постепенно снижается. Для закрепления результатов показано проведение порядка 2-4 терапевтических курсов.
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон) – особенно важно принимать препараты данной группы в первый месяц лечения дапсоном.
  • Сульфапиридин или колхицин при непереносимости дапсона.
  • Витамины – предпочтение отдаётся витаминам группы в, фолиевой кислоте. Аскорбиновой кислоте и рутозиду.
  • Антигистаминные средства (кларитин, тавегил, супрастин).
  • Циклоспорин – применяется при торпидных формах течения заболевания.
  • Местное лечение тёплыми ваннами с перманганатом калия, а также мазями, гелями или кремами с гидрокортизоном и полидоканолом.
  • Безглютеновая диета.

Положительных результатов от лечения можно добиться только полным соблюдением комплексного воздействия, а также непрерывностью базовой терапии.

Диета

При герпетиформном дерматите Дюринга обязательным считается соблюдение безглютеновой диеты. Больные, исключающие из своего рациона продукты, богатые глютеном или же содержащие в своём составе соли йода, зачастую добиваются исчезновения высыпаний и уменьшения дозировки принимаемых фармакологических препаратов.

По теме

При этом заболевании рекомендуется исключить все продукты, содержащие глютен:

  • хлеб и все мучные изделия;
  • изделия из теста и круп (ячневая, овсяная, перловая и манная);
  • изделия из пшеницы, ржи, отруби, овса, ячменя;
  • панированные изделия из мяса, любой рыбы и птицы;
  • колбасы, содержащие в своём составе хлебные наполнители;
  • супы, содержащие запрещённые разновидности крахмала и муки, а также чечевицу, капусту, фасоль, горох, злаки;
  • квас хлебный, пиво;
  • шоколад с начинкой, пудинги, мороженое, чурчхелу, крема, марципаны;
  • кофейные напитки, в состав которых может входить рожь, ячмень, овёс;
  • соусы, а также сиропы, приготовленные с добавлением муки;
  • морепродукты (включая морскую рыбу, моллюски, кальмары, креветки, водоросли, крабы).

К разрешённым продуктам относятся:

  • хлеб, приготовленный с добавлением крахмала или кукурузной муки;
  • печеные изделия из рисовой, соевой, кукурузной муки;
  • изделия из рисовой, гречневой, кукурузной и соевой крупы;
  • все виды мяса без добавок;
  • речная рыба;
  • птица;
  • молоко и кисломолочные продукты;
  • яйца;
  • отвары и бульоны, овощные супы;
  • чай, какао, молотый натуральный кофе;
  • кисель, компот, минеральные воды без брома и йода;
  • сливочное, арахисовое и растительное масло, маргарин;
  • орехи, пряности;
  • зелень, овощи и фрукты.

Диета не исключает появление рецидивов, но в значительной степени снижает их количество и интенсивность симптомов болезни.

Осложнения заболевания

При отсутствии адекватного рационального или несвоевременно начатого лечения Возможно развитие некоторых осложнений. К наиболее часто встречающимся осложнениям дерматита Дюринга следует отнести:

  • пигментацию кожных покровах в местах локализации элементов сыпи после их разрешения;
  • дисхромию – изменение цвета кожных покровов в зависимости от преобладания того или иного пигмента;
  • образование рубцов от расчёсов;
  • атрофию кожи;
  • присоединение вторичных инфекций не только затягивающих течение заболевания, но и усугубляющих общее состояние больного. В данном случае показано дополнительное лечение с применением антибиотикотерапии.

Для того чтобы не сталкиваться с неприятными осложнениями, настоятельно рекомендуется своевременно начать лечение и безоговорочно соблюдать все предписания врача.

Прогноз заболевания

Строгое соблюдение лечебного режима и диетического питания в значительной степени улучшает состояние больного, снижая вероятность возникновения частых рецидивов. Однако не редкими считаются случаи, когда на фоне проводимого лечения продолжается появление новых элементов сыпи и прогрессирование болезни.

Само течение заболевания носит затяжной характер, ремиссии возникают спонтанно.

В детском возрасте имеется положительная тенденция к излечению.

По теме

При появлении на коже элементов сыпи необходимо обратиться к врачу в ближайшее время. Не стоит ждать прогрессирования патологического процесса и заниматься самолечением. Своевременно диагностированное заболевание и начатая корректная терапия – залог успеха и выздоровления.

В случае с дерматитом Дюринга немаловажно прохождение полного курса назначенного фармакологического воздействия без перерывов, помимо тех, что назначены лечащим врачом, а также соблюдения диетического режима питания на протяжении всего времени. Только выполняя эти условия можно свести к минимуму частоту рецидивов и обострений заболевания.

Статьи по теме

7 фактов о нервном дерматите

Стрессы, переживания, недостаток сна отражаются не только на психоэмоциональном состоянии человека. Под влиянием этих неблагоприятных факторов возрастает риск ухудшения функционирования внутренних органов, а в некоторых случаях – проявления аллергических реакций…
Подробнее

Чем грозит дерматит на веке глаза

Дерматит на глазах представляет собой патологический процесс, в результате которого поражению подвергаются кожа вокруг глаз, слизистые оболочки и наружная поверхность век. В большинстве случаев развитию болезни способствуют внешние аллергены в…
Подробнее

8 фактов о дерматите на шее

Дерматит – это кожное заболевание, при котором воспаляется эпидермис. Патология сопровождается интенсивным зудом. Точные причины развития дерматита у взрослых пока не установлены. Чаще кожа воспаляется при контакте с веществами, вызывающими…
Подробнее

Чем опасен лекарственный дерматит

Кожным заболеваниям различной этиологии может быть подвержен любой человек. Прием некоторых лекарственных препаратов при лечении различных патологий внутренних органов может спровоцировать такое заболевание, как лекарственный, или медикаментозный дерматит. Содержание Описание…
Подробнее