Рак кожи

Меланома – раковое заболевание, характеризующееся возникновением на поверхности кожи небольшого размера узелков или пятнышек преимущественно темного цвета. Опасность заболевания заключается в том, что новообразования могут метастазировать в лимфатические узлы. Лечение заключается в оперативном удалении меланомы и соблюдении диеты после курса терапии.

Что такое меланома

Меланома – злокачественное новообразование, сформированное на поверхности кожного покрова. Развивается из меланоцитов, вырабатывающие меланин. Именно по этой причине образования имеют темный цвет. Но в медицинской практике встречаются меланомы светлого оттенка.

По данным статистики, заболевание диагностируется в 1% от общего числа онкологических заболеваний. Меланомы формируются не только на верхнем слое эпидермиса, но могут затрагивать губы, слизистые носа, рта, прямой кишки и половых органов. Могут формироваться в структурах глаз.

Статистика

Согласно статистическим данным, на долю меланомы приходится 1% от общего числа злокачественных опухолей, поражающих дерму. Несмотря на такой низкий процент, показатели по смертности самые высокие.

По данным ВОЗ, в мире каждый год диагностируют примерно 132 000 новых случаев заболеваемости. Женщины в больше степени подвержены онкологическому поражению в отличие от мужчин до 50-летнего возраста. После 65 лет этот показатель среди мужского населения увеличивается в 2 раза, а после 80-ти – мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.

За последнее время в США было зафиксировано примерно 87 тысяч новых случаев заболеваний. При этом на долю населения мужского пола приходится 52 000, а женского – 40 000. У 9700 человек велика вероятность летального исхода на фоне осложнений.

За последние 3 десятилетия темп прироста по меланоме во всем мире увеличился в 15 раз.

В России число случаев заболеваемости растет быстрыми темпами. Вместе с этим повышается и выживаемость на протяжении 5 лет, на что положительное влияние оказывает ранняя диагностика, когда новообразование еще не успевает поразить более глубокие слои.

При обнаружении злокачественного новообразования на начальной стадии прогноз благоприятный. В этом случае выживаемость составляет около 95% в течение 10 лет и 97% в 5-летний период. На второй стадии показатели несколько ниже – 86 и 92% соответственно. При распространении опухоли только в отдаленные лимфоузлы или ткани на 4 стадии выживаемость равна 10-20%.

В течение первого года после удаления новообразования его повторное появление возможно у 50% пациентов. На протяжении последующих 5 лет после операции рецидив возникает в 90% случаев.

В большинстве ситуаций наблюдается местное рецидивирование опухоли. В среднем это происходит спустя 2-2,5 года с момента выявления первичного новообразования. При этом самая низкая вероятность рецидивов приходится на тонкие меланомы. Если диагностирована болезнь в начале развития, то повторное ее проявление в течение 10 лет отмечается у 10% пациентов.

Если говорить о метастазировании, то в 42-59% она дает метастазы в лимфосистему, подкожную клетчатку и кожу, в 18-36% — в легкие, в 14-20% — в печень. Спинной и головной мозг поражаются в 12-20% случаев.

Виды меланом

Онкологи выделяют несколько типов меланом в зависимости от локализации, формы, цвета. Каждый вид имеет свои особенности.

Поверхностно-распространяющаяся

Образуется на родинке или из-за измененных клеток эпидермиса. Имеет нечеткие контуры, всегда неправильной формы. Она может быть от светло-коричневого цвета до черного. В центре пятна наблюдаются небольшого размера вкрапления. С течением времени меланома уплотняется и становится похожа сначала на бляшку, затем на узел. Такой тип встречается чаще всего у женщин. Метастазы начинают распространяться в 50% случаев.

Узловая

Для узловой меланомы характерно быстропрогрессирующее течение. Развивается от 6 до 18 месяцев. Новообразование растет вертикально, верхний слой начинает быстро истончаться. При незначительном повреждении кровоточит.

Меланома имеет несколько язв, из которых выделяется экссудат с примесями крови. Узловые меланомы могут иметь от светло-розового до темного цвета.

Лентигинозная

Другое название — веснушка Хатчинсона. Начинает образовываться из старческих или простых родинок на участках кожного покрова, который больше всего подвержен воздействию ультрафиолета. Меланома затрагивает кисти рук, лицо, шею, уши.

Развивается медленно, от начала до четвертой стадии может пройти около 30 лет. В редких случаях метастазирует в различные ткани и органы. По данным статистики, имеет свойство самостоятельно рассасываться. Лентигиозная форма отличается благоприятным прогнозом.

Акрально-лентигиозная

Диагностируется у пациентов с темным оттенком кожного покрова. Формируется преимущественно на ладонях, веках, ступнях, половых органах. Может поражать кожный покров под ногтевой пластиной.

Также существует беспигментный вид меланом. Но встречается редко. Распознать его затруднительно, в результате отсутствия красящего пигмента. Новообразование имеет розовый или телесный цвет.

Стадии

Установление этапа развития меланомы происходит в соответствии с толщиной новообразования, наличием небольших язв на поверхности и скорости деления клеток ткани.

Толщина Бреслоу – система измерения опухоли. Рассчитывается в миллиметрах, начиная от самой верхней точки до самой глубокой. Чем меньше это расстояние, тем легче вылечить заболевание. Толщина Бреслоу – самый важный показатель при диагностировании меланомы. От него зависит прогноз и эффективность терапии.

У заболевания несколько стадий развития. К ним относятся:

1. Начальная. Также носит название ограниченная или местная. Новообразование начинает формироваться на поверхности кожного покрова или слизистой оболочки. Толщина опухоли составляет менее 1 мм. Не местазирует в соседние ткани и органы.
2. Первая стадия. Толщина меланомы до 1 мм, на поверхности появляются язвы. При их отсутствии толщина новообразования может составлять до 2 мм.
3. Вторая стадия. Характеризуется наличием меланомы до 2 мм с поврежденной поверхностью или более двух миллиметров с не травмированной.
4. Третья стадия. Толщина новообразования может быть различной. На данном этапе развития на поверхности образуются язвы, меланома начинает метастазировать в лимфатические узлы.
5. Четвертая стадия. Опухоль опасна, так как прорастает в соседние ткани и отдаленны участки кожного покрова. Метастазы обнаруживаются в легких, печение, почках, костях, головном мозге.

Прогноз и методы лечения во многом зависят от стадии развития меланомы. На начальном этапе полностью вылечит болезнь можно. При третьей и четвертой возможно лишь облегчение состояния пациента и продление жизни.

Причины

Специалистами были выделены несколько причин развития меланомы. Основная из них – это продолжительное и частое воздействие на кожу солнечных лучей. Также негативное воздействие оказывают бактерицидные лампы, солярии.

К факторам риска, значительно увеличивающим вероятность развития меланомы на верхнем слое эпидермиса и слизистых в области лица, рук, шеи и других участках относятся:

1. Светлая кожа с небольшим содержанием меланина.
2. Наличие рыжих волос и веснушек на лице.
3. Генетическая предрасположенность. У многих пациентов с диагностированной меланомой ближайшие родственники страдали раком кожи и другими заболеваниями эпидермиса.
4. Наличие большого числа родимых пятен. Ученые полагают, что наличие более 50 родинок могут быть опасными и стать причиной развития онкологии.
5. Наличие волос на невусе.
6. Установленные патологии кожи, например, пигментация ксеродерма или меланоз Дюбрея.
7. Возраст от 70 лет. Но последние несколько лет меланома обнаруживается у пациентов более молодого возраста. Это может быть обусловлено плохой экологией, образом жизни, качеством употребляемой пищи.
8. Солнечные ожоги.

Наследственность при меланоме играет важную роль, так как у детей многих пациентов, страдающих подобным заболеванием, значительно повышается риск развития меланомы и других онкологических заболеваний. В случае если человек входит в одну из перечисленных групп риска, ему следует избегать длительного нахождения под солнечными лучами, исключить посещение соляриев.

Клиническая картина

Меланома – это пятно, узелок или бляшка различной формы и размера. Новообразование начинает формироваться из родинок. Поражает чаще всего лицо, спину, тело, конечности. Также может образовываться на половых органах.

Опухоль разрастается не только вверх, но и проникает в глубокие слои эпидермиса. Некоторые виды меланом в диаметре могут достигать 10 см. К симптомам относятся:

1. Жжение, зуд и покалывание. Возникают на фоне деления патологически измененных клеток внутри опухоли.
2. Изменение цвета. Меланома в зависимости от типа может иметь различный цвет. При перерождении в злокачественное новообразование она может темнеть, что обусловлено большим выбросом меланина. Не имея возможности выходить, начинает накапливаться. Опухоль также может светлеть. Это возникает при утрате способности клеток вырабатывать красящий пигмент. Меланома теряет свой окрас всегда неравномерно, начиная с одного края или с середины.
3. Выпадение волос. В процессе перерождения меланоцитов происходит гибель волосяных луковиц и выпадение волос, растущих на невусе.
4. Изменение размера. Увеличение меланомы говорит о делении клеток, находящихся внутри новообразования.
5. Кровоточивость или выделение экссудата. Образование является препятствием для нормального деления клеток. В результате верхний слой кожного покрова трескается. При незначительном повреждении возникает кровоточивость. Патологически измененные клетки попадают на здоровые, внедряясь в них. Именно это и приводит к увеличению в размерах меланомы.
6. Возникновение родинок около новообразования. Это говорит о том, что начали образовываться метастазы.
7. Исчезновение уникального рисунка на коже. Отпечатки исчезают на фоне разрушения клеток, которые их образуют.
8. Покраснение. Возникает около узелка или пятна. Имеет вид венчика и является свидетельством того, что иммунные клетки распознали раковые. Защитные силы организма начали вырабатывать интерфероны и направлять в очаг патологического процесса. Специальные вещества призваны бороться с аномальными клетками.
9. Уплотнение пигментного пятна. Является признаком быстрого деления раковых клеток и их распространение на здоровые участки эпидермиса.

Кроме этого, могут наблюдаться признаки поражения зрительного аппарата. На радужной оболочке глаза появляется покраснение, возникают болезненные ощущения, снижается зрение.

Пациенты жалуются на плохое самочувствие, отсутствие аппетита, снижение работоспособности и нарушения сна. Такие симптомы возникают в результате постоянного зуда, жжения и негативного влияния раковых клеток.

Диагностика

Установление доброкачественной или злокачественной опухоли специалист назначает ряд диагностических мероприятий. При подозрении на меланому проводятся:

1. Изучение анамнеза, уточнение характера изменений, продолжительности течения заболевания. Также врач проводит визуальный осмотр с целью выявления количества пятен и определения среди них измененных, которые подлежат исследованию.
2. Анализ крови и мочи. Лабораторные исследования проводятся для выявления инфекционного заболевания.
3. Аппаратная дерматоскопия. При помощи специального оборудования удается увеличить кожный покров до 40 раз, детально проанализировать эпидермис и выявить некоторые особенности меланомы, что отличает ее от других новообразований.
4. УЗИ брюшной полости. Помогает определить наличие метастаз в органах и тканях.
5. Компьютерная томография головного и спинного мозга, рентген органов грудной клетки. Также назначаются с целью выявления метастаз и установления их месторасположения.
6. Биопсия. При помощи иссечения небольшой части опухоли проводится забор биологического материала для дальнейшего исследования, помогающего установить характер течения.
7. Цитология. Проводится при наличии выделений из новообразования. В случае их отсутствия используют полученный материал после проведения биопсии.

На основе всех полученных результатов лабораторных исследований и способов инструментальной диагностики врач устанавливает характер течения заболевания, степень развития опухоли, ее тип и определяет курс терапии.

Лечение

При установлении меланомы лечение проводят только хирургическим путем. В определенных случаях может быть назначена комбинирующая терапия, совмещающая в себе облучение и оперативное удаление новообразования.

Лучевая терапия применяется для исключения метастазирования опухоли в лимфоузлы. Для того чтобы лечение было успешным, следует как можно быстрее замедлил или предотвратить их рост. После курса лечения снижается риск метастазирования меланомы.

Эффективность терапии напрямую зависит от того, на каком этапе развития новообразования были приняты меры. Удаление опухоли на ранних стадиях характеризуется более благоприятным прогнозом. Но также большое значение в успехе терапии играет ряд факторов:

1. Места расположения меланомы.
2. Наличие и количество метастазов.
3. Степень инвазии новообразования.

Удаление опухоли в зависимости от ее размера может проводиться несколькими способами. Это может быть криотерапия, радиоволновая терапия или удаление при помощи скальпеля.

Препарат вводят в патологически измененные клетки с помощью электричества. По утверждениям специалистов, такой метод является более эффективным, а результат достигается в кратчайшие сроки.

Диета при меланоме

После прохождения курса терапии пациентам рекомендовано соблюдать диету. Это поможет снизить риск рецидива. В рацион должны входить продукты с большим количеством витаминов, питательных веществ и минералов. От жирных блюд следует отказаться. Также нужно исключить продукты с пищевыми добавками и ароматизаторами.

После прохождения курса лечения меланомы рекомендовано ввести в рацион:

1. Рыбу.
2. Овощи, ягоды и фрукты, а также сок из них.
3. Продукты с содержанием селена. Он входит в состав кальмаров, омаров, куриной грудки, мидий, индейки, домашнего сыра.
4. Молочным продуктам без ароматизаторов, красителей и других добавок.
5. Шафран, розмарин, васаби, куркума.
6. Свежую зелень.

Из напитков можно употреблять зеленый чай и кофе в количестве не более двух чашек в сутки. Питание должно быть частым, но небольшими порциями. Также нужно следить за регулярностью опорожнения кишечника.

Прогноз и профилактика

Прогноз при меланоме зависит от стадии заболевания, когда было начато лечение. Если пациент получил медицинскую помощь на ранних этапах формирования меланомы, прогноз благоприятный и заболевание удается вылечить.

Когда опухоль была обнаружена при первой или второй стадии развития, излечение без рецидива возможно. При рецидиве в течение 5 лет выживают около 85% пациентов, на третьей стадии выживаемость составляет до 50%, при четвертой – не более 5%. Полноценная жизнь после лечения меланомы при условии выполнения всех рекомендаций врача и соблюдения мер профилактики.

Рецидив наблюдается у пациентов с диагностированной опухолью большого размера, при наличии язв на поверхности меланомы и метастаз.

В качестве профилактики врачи рекомендуют избегать длительного нахождения под солнечными лучами, воздействия на поверхность кожи химических и токсических средств, а также травмирование верхнего слоя эпидермиса. При наличии симптомов следует сразу обращаться к врачу, так как своевременное лечение увеличивает шансы на полное выздоровление.