Генерализованная крапивница

Генерализованная крапивница – запущенная, крайне тяжёлая форма аллергической реакции, возникающей вследствие контакта организма с тем или иным видом аллергена. Характерной особенностью этой формы является обширная площадь поражения. В патологический процесс вовлекаются не только кожные покровы, но и слизистая оболочка носо- и ротоглотки. Частый спутник крапивницы в данном случае – ангионевротический отёк Квинке.

В основе патологического процесса лежит реакция гиперчувствительности немедленно-замедленного типа, для которой характерно активное накопление гистамина. Гистамин – медиатор, который, в свою очередь, оказывает активное влияние на стенки капилляров, повышая их проницаемость, вызывая выход жидкости в межклеточное пространство, тем самым провоцируя развитие отёка тканей.

В механизме возникновения сыпи (волдырей) ведущая роль отводится таким активным веществам организма, как: серотонин, ацетилхолин, брадикинин, простагландины, интерлейкины.

В этиопатогенезе хронической формы крапивницы немаловажное значение отводится функциональным нарушением периферической и центральной нервной системы.

Формы заболевания

В зависимости от времени возникновения и длительности течения заболевания генерализованную крапивницу разделяют на:

1. Острую – может длиться от нескольких часов до нескольких недель, редко превышает порог в 1,5 месяца. При первичном возникновении может протекать достаточно тяжело и злокачественно.
2. Хроническую – длится более 1,5 месяцев. Протекает либо с частыми периодами ремиссии и обострениями либо же представлена длительной, вялотекущей формой, которая плохо поддаётся терапии.

В зависимости от того, какое звено преобладает в этиопатогенезе заболевания, крапивницу принято разделять на:

1. иммунную;
2. неиммунную;
3. идиопатическую – когда достоверно установить причину не представляется возможным.

Среди наиболее часто встречающихся форм генерализованной крапивницы, вызванной определённым аллергеном, следует выделить:

• Контактную – возникает при непосредственном тесном контакте с аллергеном (бытовой химией, косметической продукцией, лекарственными средствами для местного применения и т. Д.).
• Пищевую – возникает после того, как аллерген попал в организм с пищей.
• Лекарственную – клинические проявления появляются непосредственно после принятия того или иного лекарственного вещества, к которому имеется индивидуальная непереносимость.
• Солнечную – возникает как патологическая реакция на действие ультрафиолетовых лучей.
• Холодовую – периоды обострения заболевания отмечаются в холодную пору года (осень, зима) – как реакция организма на действие низких температур. Может возникать и в тёплое время в случае контакта с водой низкой температуры.
• Тепловую – появляется при резком переходе из холода в тепло.
• Аквагенную – проявляется аллергической реакцией на действие веществ, содержащихся в воде.
• Холинергическую – форма, развитие которой напрямую связано с повышенной чувствительностью организма к выработке ацетилхолина – вещества, являющегося неотъемлемым компонентом в процессе передачи нервных импульсов. Возникает при стрессе, чрезмерной физической нагрузке, резкой перемене климата и смене привычной среды обитания.

Возникновение крапивницы может быть обусловлено не только действием одного аллергена, в некоторых случаях отмечается развитие перекрёстной аллергии, при котором выделяется сразу несколько аллергенов, действие одного из которых потенцирует влияние на организм второго.

Причины

Главной причиной развития генерализованной крапивницы считается внедрение в организм аллергена, запускающего цепь аллергической реакции. В качестве наиболее часто встречающихся аллергенов могут выступать:

• продукты питания: мясные и рыбные изделия, фрукты (в особенности цитрусовые), молочные продукты, мёд, ягоды, шоколад, пищевые добавки, усилители вкуса и ароматизаторы;
• лекарственные препараты: анестетики (зачастую местного действия), антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, витамины различных групп, миорелаксанты, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антисептики для местно применения и т. д.;
• яды насекомых и змей;
• химические вещества, косметические средства и бытовая химия;
• психогенные факторы, запускающие механизмы развития психосоматической аллергии;
• физические факторы: холод, тепло, ультрафиолетовое излучение, вода;
• паразитарные инвазии (аскариды, лямблии);
• периоды обострения хронических заболеваний (в особенности бронхиальной астмы).

Помимо этиологических факторов – тех, что являются непосредственной причиной развития заболевания, следует отметить и предрасполагающие – те, что создают благоприятные условия для запуска патологического процесса.

К провоцирующим возникновение генерализованной крапивницы факторам следует отнести следующие:

• имеющиеся сопутствующие хронические текущие заболевания грибковой, бактериальной, вирусной этиологии;
• частые эмоциональные и физические перенапряжения;
• аутоиммунные процессы и заболевания;
• патологии эндокринной системы.

Симптомы

Генерализованная крапивница имеет яркую клиническую картину, позволяющую диагностировать заболевание на основании данных анамнеза и изначально возникших симптомокомлпексов. Варианты клинического течения могут отличаться в зависимости от конкретной клинической формы и этиологического фактора, её вызвавшего.

Главными общими признаками всех форм генерализованной крапивницы являются:

• сыпь, представленная волдырями или папулами с яркой окраской.
• интенсивный зуд кожных покровов, усиливающийся в вечернее и ночное время суток;
• болезненность, ощущение жжения в местах локализации сыпи;
• отёчность подкожной клетчатки и мягких тканей в местах поражения кожи;
• проявление аллергического ринита: обильные слизистые выделения из носа;
• слезотечение;
• чувство сдавления в грудной клетке;
• осиплость голоса, изменение его высоты и тембра, приступы удушья, которые зачастую перерастают в отёк Квинке;
• артериальная гипотензия, вплоть до коллапса;
• озноб, повышение температуры тела до высоких цифр (39-40⁰с);
• анафилактический шок с резким падением артериального давления и потерей сознания;
• артралгии – боли, которые могут появляться как в крупных, так и мелких суставах;
• общая слабость и недомогание;
• диспепсические расстройства: отсутствие аппетита, тошнота, иногда рвота, боли в животе, диарея.

В зависимости от тяжести течения генерализованная крапивница может проявляться 2-3 симптомами, а может иметь развёрнутый широкий симптомокоплекс.

Края волдырей имеют фестончатую форму и возвышаются над поверхностью здоровой кожи. Границы их чётко очерчены, сами элементы ярко гиперемированы, слегка бледны в центре. Локализуется сыпь повсюду, однако, имеются и излюбленные участки с наибольшим скоплением и слиянием элементов: волосистая часть головы, шея, предплечья и кисти, стопы и бёдра.

Холодовая крапивница может проявляться полиморфной сыпью, в которой преобладают болезненные эритематозные элементы, возникающие в местах контакта с холодом. Наиболее часто появление сыпи отмечается на лице, шее и руках.

Диагностика

Диагностировать генерализованную крапивницу можно на основании жалоб пациента, собранного анамнеза и клинической симптоматики. Однако для того чтобы достоверно выявить причину, вызвавшую это заболевание, следует расширить круг исследований.

С целью дифференциальной диагностики и установления первопричины развития заболевания назначаются такие лабораторно-инструментальные методы исследования, как:

• общий анализ крови – выявление признаков воспаления и аллергии;
• биохимический анализ крови – поиск аллергического компонента;
• общий анализ мочи;
• анализ кала на яйца глист;
• исследование кала на дисбактериоз;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
• ревматологические пробы;
• кожные и контактные пробы на аллерген;
• тест с велотренажёром для исключения холинергической формы крапивницы;
• тест со льдом для исключения холодовой формы.

Лечение

В основе лечения генерализованной формы крапивницы лежит не только устранение действия этиологического фактора и симптомов заболевания, но и профилактика возможных осложнений, а также снижение вероятности возникновения рецидивов.

Для купирования острого состояния, стабилизации больного и последующего устранения симптоматики применяются такие группы лекарственных препаратов и методы воздействия, как:

• антигистаминные средства;
• глюкокортикостероиды для системного применения (вводятся внутривенно или внутримышечно), а также формы этих же лекарств для местного применения (мази, гели, кремы);
• бронхолитики, при выраженном бронхоспазме, приступах удушья, ангионевротическом отёке;
• β-2-агонисты короткого действия – вводятся через небулайзер при бронхообструкции;
• миорелаксанты – при развитии судорог;
• адреналин совместно с внутривенным вливанием кристаллоидов и коллоидов при анафилактическом шоке с целью поднятия артериального давления и подавления дегрануляции тучных клеток и базофилов;
• энтеросорбенты;
• диуретики – для скорейшего выведения аллергена и продуктов его метаболизма из организма.

Неосложнённая крапивница может лечиться в домашних условиях, при наличии угрожающих жизни состояний больного госпитализируют в отделение аллергологии и проводят лечение в условиях стационара.

Помимо этиопатогенетического воздействия, для лечения и профилактики рецидивов крапивницы немаловажно лечить сопутствующую патологию других органов и систем.

Профилактика

Зная об индивидуальных особенностях организма и неоднократно сталкиваясь с аллергическими реакциями, можно предотвратить появление и прогрессирование крапивницы. Для того чтобы избежать развития данной формы аллергии, рекомендуется придерживаться простых правил:

1. Полностью исключить контакт с аллергеном, ранее вызывавшем любой тип аллергической реакции.
2. Соблюдать диету, питаться рационально и полноценно.
3. Проходить поддерживающие десенсибилизирующие лечебно-профилактические курсы.
4. Вести здоровый активный образ жизни и отказаться от вредных привычек.
5. Заниматься укреплением иммунитета.

Генерализованная крапивница может представлять собой угрожающее жизни состояние, которое при наличии осложнений и тяжёлом течении (возникновении анафилактического шока) без должного воздействия и корректного лечения в частых случаях приводит к летальному исходу.

Именно поэтому особо важно соблюдать правила лечебно-охранительного и профилактического режима, и при возникновении этой формы аллергии – не заниматься самолечением, а обратиться к квалифицированному специалисту для выявления источника заболевания и назначения рационального лечения.

Лекарственные средства, их дозировки и кратность применения могут быть назначены только врачом, так как являются строго индивидуальными для каждого возраста и каждого пациента с той или иной сопутствующей патологией.