ПУВА-терапия – один из физиотерапевтических способов, применяющийся для лечения псориаза. Во время процедуры пораженный кожный покров обрабатывается ультрафиолетовыми лучами и фотоактивным веществом. Этот метод не считается новым, так как успешно используется с конца 1970-х годов.
При этом такое лечение в 85% случаях позволяет добиться ощутимого результата при лечении псориаза, атопического дерматита и других кожных патологий.
Что такое ПУВА-терапия
Чешуйчатый лишай – хроническое дерматологическое заболевание, которое хотя и не заразно, но распространено на планете.
ПУВА — один из методов физиотерапии для лечения псориаза. Метод заключается в обработке кожи псораленами и последующей их активацией фотооблучением.
Они защищают кожу от неправильной кератинизации, ликвидируют лимфоциты и кератоциты, усиливают синтез арахидоновой кислоты. Дополняет медикаметозное лечение при псориазе.
Натуральные вещества псоралены после обработки кожного покрова или внутреннего приема самостоятельно ничего не дают организму. Их лечебное действие начинается лишь после попадания на эпителий ультрафиолетовых лучей.
ПУВА-терапия относится к резервным методам лечения, используемым при неэффективности альтернативных способов воздействия на очаги псориаза.
Пациенты мужского пола, прошедшие обработку кожи ультрафиолетовыми лучами и фотоактивным веществом, подвергаются риску развития рака кожи (преимущественно в паховой области).
Вещества синтезируются с ДНК кожи, подавляя определенные молекулы, но без нарушения клеточных функций. Через 1,5 часа после процедуры в эпителии активизируются процессы, создающие сходящиеся соединения, которые дают следующий результат:
- Защищают кожный покров от неестественной кератинизации.
- Ликвидируют патогенные лимфоциты, кератоциты.
- Ускоряют производительность активного кислорода.
- Способствуют метаболизму арахидоновой кислоты.
Само облучение ультрафиолетовыми лучами при псориазе обладает антибактериальными, противовоспалительными, иммуностимулирующими свойствами. Сочетание фотоактивных препаратов с УФО в несколько раз усиливает эффект ПУВА-терапии.
Фотохимиотерапия при чешуйчатом лишае бывает трех видов:
- Системная терапия. Псоралены пациентом принимаются в таблеточном виде за несколько часов до манипуляции.
- Локальная, когда веществами (мазями или кремами) обрабатывается пораженный эпителий. При этом облучение начинается сразу после нанесения средства.
Третий тип заключается в применении специальных ванн на основе раствора фотосенсибилизирующего препарата. Сами псоралены делятся на естественные, добытые из растений, и синтетические. Однако после вид веществ чаще используется для лечения витилиго.
Фототерапия при псориазе обладает следующими достоинствами:
- Быстрым получением желаемого результата. Уже после четырех манипуляций патология начинает регрессировать.
- Большой эффективностью. Эпителий полностью очищается у 85% больных, тогда как после полного курса все пациенты отмечают снижение клинических проявлений.
- Отличной переносимостью.
- Существенным удлинением промежутка между обострениями. Устойчивая ремиссия длится от полугода до 2-3 лет.
- Возможностью проведения процедуры в амбулаторных условиях без потери работоспособности.
- Комфортными лечебными условиями.
- Обретением ровного загара.
Несмотря на ряд ощутимых преимуществ, ПУВА-терапия часто вызывает побочные реакции, например, тошноту, рвоту или утрату аппетита. Кроме того, для достижения стойкой продолжительной ремиссии пациенту придется пройти через много сеансов.
Показания
ПУВА-терапия применяется для устранения витилиго, псориаза, атопического дерматита и грибовидного микоза. Эффективность такого лечения высокая, если патологией поражено 20-30% поверхности туловища. Еще фотохимиотерапия показана в следующих случаях:
- Для устранения различных видов чешуйчатого лишая (пустулезного, бляшечного, точечного, эритродермического, ладонно-подошвенного и экссудативного).
- При отсутствии результата от медикаментозного, физиотерапевтического лечения.
- При прогрессировании заболевания. Однако перед курсом процедур должна пройти терапия против интоксикации.
Кроме того, если проявления псориаза усиливаются, то перед манипуляциями назначаются седативные, противозудные, снотворные препараты.
Противопоказания
Фототерапия категорически запрещена при наличии таких противопоказаний, как:
- Чрезмерная восприимчивость к фотосенсибилизирующим веществам.
- Присутствие красной волчанки, альбинизма, пигментной ксеродермы или порфирии.
- Поражение кожного покрова меланомой.
- Беременность.
- Афакия. Если отсутствует хрусталик, то при облучении повреждается сетчатка.
С особой внимательностью процедуру следует проводить:
- Светлокожим больным.
- При ослабленной иммунной системе.
- Пациентам со злокачественными новообразованиями, онкологическими патологиями.
- Людям с катарактой, уремией, почечной недостаточностью.
- Если до этого на больного влияла ионизирующая радиация.
Еще крайне нежелательно проводить ПУВА-терапию при серьезных нарушениях работы миокарда, заболеваниях, исключающих возможность продолжительного стояния пациента в процедурной кабинке.
Ход процедуры
Фототерапия проводится в больничных условиях, диспансере, специальных учреждениях, но без стационара. Перед процедурой употребляет псоралены вместе с молоком или постной едой. Спустя несколько часов больной должен зайти в кабинку или стать за ширму, чтобы получить необходимую дозу ультрафиолета.
Почему нашим статьям можно доверять ?
Мы делаем медицинскую информацию понятной, доступной и актуальной.
- Все статьи проверяют практикующие врачи.
- Берем за основу научную литературу и последние исследования.
- Публикуем подробные статьи, отвечающие на все вопросы.
Манипуляции проходят в стоячем и лежачем положении, под люминесцентную лампу пациенты подставляют волосяной покров на голове, пораженные поверхности ладоней, подошв. При этом локальная обработка используется с помощью переносных аппаратов.
Первый сеанс длится не дольше 2-3 минут, после чего продолжительность каждой следующей процедуры увеличивается. На дозу облучения влияет тип кожи больного. В запущенных стадиях псориаза обрабатывается все тело. Однако во время первой манипуляции необходимо облучить небольшую область эпителия, чтобы потом через несколько суток оценить эффективность терапии.
Уже после лечебного процесса, для защиты от катаракты важно 24 часа ходить с солнцезащитными очками. Чаще все применяется местная ПУВА-терапия, так как при локальном влиянии на пораженный участок достигается максимальный результат.
Для достижения стойкой ремиссии необходимо провести 10-30 манипуляций с однодневным промежутком между сеансами. В будущем назначается поддерживающее лечение, а доза облучения постепенно уменьшается.
Если применяются ванны для обработки эпителия псораленами, то последующая процедура длится около 15 минут. Такая методика часто применяется в европейских учреждениях. Ванны используются при наличии у пациентов побочных реакций на внутренний прием фотосенсибилизирующих веществ.
Еще данный способ назначается, если больной поражен плоскоклеточным раком, ладонно-подошвенным псориазом. ПУВА-ванны хорошо переносятся, дают отличный эффект при тяжелых формах чешуйчатого лишая. Полный курс состоит из 15-25 сеансов. При поражении ладоней или стоп проводится минимум 30 манипуляций.
Эффективность
ПУВА-терапия применяется уже давно, поэтому специалистами доказана результативность данной методики при устранении псориаза и других дерматологических патологий. Особенно эффективна фототерапия для лечения тяжелых форм чешуйчатого лишая или при отсутствии результата прочих целебных способов.
По официальной медицинской статистике, существенное снижение клинических проявлений, улучшение общего состояния пациента и устойчивая ремиссия обретаются в 80-85% случаев. При этом заболевание начинает регрессировать уже спустя несколько сеансов. Чтобы продлить ремиссию, применяется поддерживающая терапия.
Возможные последствия
Иногда после внутреннего приема псораленов организм реагирует в виде:
- Утраты аппетита.
- Тошноты со рвотой.
- Возникновения неприятных ощущений в эпигастрии.
- Зуда, головной боли, аллергии.
- Бессонницы.
- Головокружений.
- Снижения артериального давления.
- Развития депрессии.
Практически все побочные эффекты – результат неправильно проведенного лечения. Тошнота со рвотой и болевой синдром в животе возникают у каждого пятого пациента.
При этом такие симптомы в скором времени самостоятельно исчезают. Чтобы предупредить или смягчить неприятные проявления, необходимо:
- Употреблять фотосенсибилизирующие препараты с молоком или нежирной едой. Лучше всего подходят молочные, хлебобулочные изделия, крупы.
- Перейти на частое питание мелкими порциями.
- Разбить лекарственную дозу на несколько частей.
- Принимать щадящие средства против рвоты.
- Снизить употребление псоралена с параллельным повышением дозы облучения ультрафиолетовыми лучами.
Системная ПУВА-терапия чревата возникновением следующих побочных эффектов:
- Чрезмерной сухости кожного покрова.
- Усиленного зуда.
- Аллергического или контактного дерматита.
Сухость и жжение появляются крайне редко. Максимальная выраженность симптомов достигается через несколько суток после манипуляции. Чтобы устранить дискомфорт, используются специальные мази, снимающие раздражение.
Умеренное покраснение – ожидаемая реакция организма, тогда как сильный зуд, значительная эритема, пузыри на эпителии, сильные болезненные ощущения говорят о чрезмерном количестве фотосенсибилизирующих препаратов, завышенной дозе УФО или некорректной продолжительности сеанса.
В редких случаях ПУВА-терапия приводит к:
- Пигментным пятнам.
- Выраженному покраснению.
- Усиленному зуду, жжению.
- Термическим ожогам.
- Воспалительному процессу.
- Утрате упругости, морщинам, атрофии кожного покрова.
- Катаракте или конъюнктивиту.
- Меланоме.
- Базальному злокачественному новообразованию.
- Плоскоклеточной карциноме. Чаще всего этой опасной патологией поражаются мужские половые органы.
Риск развития вышеописанных последствий возрастает, если частые курсы повторяются. После полного прохождения лечения все пациенты обязаны каждый год обследоваться у офтальмолога. Чтобы защититься от карциномы, мужские половые органы во время процедуры при отсутствии на них псориаза закрываются.
